Formulario Solicitud Citas

Diligencie nuestro formulario de solicitud de citas, antes de la cita tener en cuenta:

1. La orden no debe estar vencida

2. Que el servicio este direccionado a la clínica Chicamocha

Tenga en cuenta que la solicitud de cita no es una confirmación de la hora y fecha, nuestro servicio de Call Center se pondrá en contacto con usted a través del medio elegido para confirmar esta información. 

 

Para garantizar el acceso al consultorio el día de la atención, por favor confirmar si Usted tiene alguna discapacidad:

Ingrese en PDF la Historia Clínica:

Ingrese en PDF la Orden Medica: